5 подходов лечению экзофтальма: какой метод самый эффективный и надежный?

Экзофтальм – выпячивание глазного яблока наружу (пучеглазие) иногда с боковым смещением.

Относится к эндокринологическим офтальмопатиям (ЭОП), среди них выделяют три формы: тиреотоксический и отечный экзофтальм, и эндокринную миопатию.

Первый определен в самостоятельное заболевание, причиной которого является тиреотоксикоз, а остальные формы — симптомы.

Как лечат экзофтальм

Существуют следующие виды лечения экзофтальма:

• медикаментозное;
• радиойодтерапия;
• хирургическое;
• комбинированное.

Медикаментозная терапия

При офтальмопатии используют пульс-терапию глюкокортикостероидами, такие препараты, как метилпреднизолон и преднизолон. Они оказывают системное действие.

При лечении экзофтальма необходима обоснованность назначения препаратов, так как могут быть негативные последствия: коллапс и внезапная смерть, патологии нервной системы, гипертонический криз. Противопоказаниями приема препаратов являются сахарный диабет, психические заболевания, эпилепсия, тяжелая гипертензия, выраженный остеопороз.

Препараты для лечения экзофтальма могут назначать внутривенно, перорально (таблетированные формы), локально (ретробульбарные инъекции).

Для местного противовоспалительного и противоаллергического действия в офтальмологии применяют гидрокортизон, бетаметазон, дезонид, триамцинолон и другие.

Побочные реакции

Основные системные побочные реакции при приеме препаратов:

• Угнетение продукции АКТГ, вторичная надпочечниковая недостаточность (атрофия).
• Обострение заболевания после отмены лечения.
• Нарушение водно-солевого и минерального обменов (патологические переломы, нарушение процесса образования костей, задержка роста).
• Артериальная гипертензия (ухудшение гемодинамических норм).
• Стероидные: васкулит; язва желудка и двенадцатиперстной кишки; диабет (повышение глюкозы и инсулина в крови с формированием инсулинорезистентности).
• Тромбообразование и тромбоэмболия.
• Жировая дистрофия печени, гиперхолестеринемия, гипер- и дислипидемия, ожирение.
• Иммуносупрессия (подавление иммунитета).
• Гематологические изменения.
• Синдром Кушинга.

Чтобы избежать подавления функции коры надпочечников необходимо:

1. применять преимущественно местные препараты, короткими курсами и оптимальными дозами;
2. учитывать суточные ритмы выработки ГКС (2/3 утром и 1/3 вечером либо всю дозу утром);
3. отменять постепенно с переходом на интермиттирующий режим;
4. контролировать уровень глюкозы, АД, диуреза, массы тела.

Наряду с коррекцией чрезмерной выпученности, практикуют консервативное ведение тиреотоксикоза для достижения эутиреоза перед хирургическим вмешательством или радиойотерапией.

Применяемые препараты

Применяют лекарства из группы антитиреоидные (тиреостатические) средства для лечения гипертиреоза. Среди них препаратом выбора (основным) является тиамазол (тирозол, мерказолил) (30—60 мг/сут).

Фото 1. Мерказолил, действующее вещество тиамазол, 5 мг, 50 таблеток, производитель — «Акрихин».

Другое лекарственное вещество, применяемое для лечения экзофтальма, — пропилтиоурацил (300—600 мг/сут), его выписывают для женщин в первом триместре беременности, в период лактации, применяют при риске возникновения тиреотоксического криза и при развитии нежелательных реакций от тиамазола. Лекарство не проникает через плаценту и не выделяется с грудным молоком.

Побочные эффекты препарата Тиамазола:

• Диспепсия (тошнота, рвота), нарушение функции печени (гепатит, желтуха).
• Снижение уровня гранулоцитов, агранулоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, сывороточных белков.
• Неврологические расстройства (потеря чувствительности, выраженная слабость, головокружение, поражения нервов, нарушение вкуса и обоняния).
• Аллергические реакции (зуд кожи, сыпь, крапивница).
• Повышение температуры, выпадение волос, боли в суставах и мышцах, отеки, увеличение массы тела и прочие.

Побочные действия вещества Пропилтиоурацила:

1. Отклонения в показателях крови (гемолиз эритроцитов, агранулоцитоз, тромбоцитопения).
2. Воспаление сосудов (васкулит, периартериит).
3. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, боли в желудке.
4. Головная боль, нервно-мышечные расстройства.
5. Суставной дискомфорт, полиартрит.
6. Индивидуальная непереносимость.
7. Зоб, алопеция, лихорадка, отеки и другие неспецифические реакции.

Радиоактивный йод

Показания к проведению лучевого лечения при лечении экзофтальма — неприменимость гормонотерапии, а также неэффективность декомпрессионных операций при выпячивании глаз.

Радиойодтерапия (РЙТ) для лечени экзофтальма назначается в случае повторного повышения тиреоидных гормонов после консервативного лечения, при невозможности приема тиреостатиков. Целью РЙТ пи лечении экзофтальма является устранение гипертиреоза путем разрушения излишне функционирующих тиреоцитов и достижение стойкого гипотиреоидного либо эутиреоидного состояния с применением йодотопа - 131 (131I).

131I вводят в организм перорально в желатиновых капсулах, либо в виде водного раствора. Он накапливается в щитовидке, подвергает β- и γ- излучению ее активную часть, которая снижает свои функции. После процедуры обычно развивается гипотиреоз в течение 6—12 месяцев.

Противопоказанием к лечению экзофтальма с помощью РЙТ является тяжелое течение ЭОП, угроза потери зрения, беременность и лактация.

Комбинированное лечение

Необходимое условие применения методики для лечения экзофтальма — периодический контроль уровня гормонов щитовидной железы (каждые 4—6 недели).

Фото 2. Глазной гель Видисик, действующее вещество карбомер 0,2%, 10 г, производитель — «Bausch&Lomb».

Для купирования симптомов «сухого глаза» используют такие препараты как видисик, корнерегель, офтагель, актовегин, искусственную слезу и солкосерил.

По показаниям антибактериальные препараты — кол-биоцин, окацин, флоксал.

Если одновременно присутствует аутоиммунный компонент, используют средства комбинированного воздействия, содержащие антибиотики (гаразон, макситрол, тобрадекс). Для снижения внутриглазного давления прибегают к β - адреноблокаторам - 0,25 и 0,5% растворы арутимола и бетаксолола, офтан тимолола. Применяют азопта 1% раствор, а также ксалатан 1%.

При эндокринной офтальмопатии проводят иммунокорригирующий (циклоспорин, иммуноглобулины) и экстракорпоральные (плазмаферез, гемосорбция) методы.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство для лечения экзофтальма выполняют при возникновении компрессионной нейропатии зрительного нерва, выраженного выпячивании ока, повреждения роговицы, а также риске подвывиха глазного яблока из орбиты. Всё это может привести к потере зрения.

Реконструктивная хирургия включает в себя:

• Различные виды декомпрессий орбиты:
  • трансфронтальная, нижняя, глубокая латеральная, медиальная костная — инвазивным и травматичным доступом удаляются одна или две стенки глазницы;
  • внутренняя — удаление орбитальной клетчатки через веки или конъюнктиву;
  • трансэтмоидальная эндоскопическая — резекция медиальной и нижней части кости;

• Исправление положения в орбите при развитии косоглазия после операции.
• Блефаропластика — пластика века и разреза глаза (при втягивании глазного яблока).

Можно ли лечить при помощи плазмафереза

Он применяется в комплексном лечении экзофтальма, заключающийся в избирательном удалении плазмы крови и переливанием своей же свежезамороженной донорской обратно («очищение крови»).

Выводится ряд иммунных комплексов, токсических белков и плазменных факторов, которые участвуют в контроле функции лейкоцитов, из-за чего снижается воспалительная реакция.

На курс лечения рекомендуется до 4 сеансов с интервалом 5—8 дней. Повторное проведение не ранее, чем через 12 мес.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о проведении плазмафереза, используемого для лечения экзофтальма.

Экзофтальм: что это за болезнь

Рассмотрев разные способы, можно с уверенностью сказать, что в современном мире экзофтальм хорошо подвергается коррекции. Персонифицированный и комбинированный подход врача к пациенту лишь способствует выздоровлению. А совершенствование новых технологий в сфере иммунологии и эндоскопической хирургии позволяют достичь результата более действенными и экономически выгодными способами.