Заботиться о здоровье никогда не поздно: лечение возрастной катаракты
Возрастной катарактой называют помутнение различных областей хрусталика глаза, развивающееся у лиц старше 60 лет, реже – у лиц старше 40 лет.
В зависимости от вида катаракты и течения заболевания назначается различное лечение – от медикаментозной терапии до оперативного вмешательства.
Содержание
Что такое старческая катаракта? Код по МКБ 10
Развитие возрастной катаракты (код по МКБ-10 Н25) обусловлено следующими причинами:
- вирусными инфекциями;
- сахарным диабетом 2 типа;
- генетической предрасположенностью;
- травмами глазного яблока.
Диабет нарушает обмен веществ в организме, в результате чего изменяется водно-солевой баланс глазного яблока.
Возрастное замедление обменных процессов в организме провоцирует развитие катаракты и сопутствующих ей заболеваний. В результате травмы глаза может возникнуть двусторонняя ядерная катаракта, провоцирующая полную потерю зрения.
Стадии возрастной болезни: от начальной до перезрелой
Катаракта имеет четыре основных стадии течения заболевания:
- начальная;
- вторая (незрелая);
- зрелая;
- перезрелая.
На начальном этапе катаракты возникает помутнение части коры хрусталика без распространения на центральную область.
Возможно незначительное расслоение волокнистого тела. Зрение у пациента не снижается или снижается незначительно, периодически появляются пятна перед глазами, они начинают чесаться.
Для второй стадии характерно набухание передней части оболочки хрусталика и расширение области помутнения.
У пациента возникают нарушения зрения в виде миопии, не поддающейся очковой коррекции, а также появляется ореол вокруг ярких объектов.
Важно! На второй стадии чаще всего происходит сопутствующее развитие глаукомы, приводящей к необходимости удаления хрусталика.
Третья стадия (зрелая катаракта) характеризуется сероватым цветом тела хрусталика и полным помутнением его оболочки. Помутнения распространяются на переднюю и заднюю часть оболочки, затрагивая прилегающие к ней ткани. При зрелой катаракте зрение ухудшается до 0,15 и ниже, пациент полностью теряет способность различать предметы, остаётся только способность воспринимать освещение и различать отдельные цвета.
При четвёртой стадии (перезрелая катаракта) наступает сморщивание и обезвоживание хрусталика, пациент практически полностью теряет зрение. Консервативное лечение на четвёртой стадии не приносит эффекта, подходит только удаление хрусталика и внедрение искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ).
Виды катаракты. Пятна перед глазами — это ядерная?
Различают следующие виды возрастной катаракты:
- передняя;
- задняя;
- веретенообразная;
- слоистая;
- ядерная;
- кортикальная;
- тотальная.
Фото 1. Хрусталик в разрезе при катаракте: а — полярной 1 — передней, 2 — задней; б — веретенообразной; в — слоистой зонулярной; г — ядерной; д — кортикальной; е — тотальной.
При передней и задней катаракте область помутнения располагается в передней и задней части оболочки хрусталика соответственно. Поражения центральных слоев не наступает. Передняя катаракта редко приводит к существенному ухудшению зрения, помутнение задней части часто провоцирует небольшую степень миопии (0,6—0,8).
Веретенообразная разновидность характеризуется расположением помутнения близко к центру хрусталика в виде неровной ленты, которая имеет три расширения и сужения по ширине, напоминая веретено.
Справка. Веретенообразная катаракта передаётся по наследству и приводит к незначительному нарушению зрения.
При слоистом виде катаракты помутнения хрусталика чередуются с прозрачными слоями. Такой тип заболевания почти всегда двусторонний. Характерно сильное снижение зрения, не поддающееся очковой коррекции.
При ядерной патологии пораженная область располагается в центре хрусталика, приводя к снижению поля обзора и наличию пятен перед глазами, мешающих рассматриванию предметов. Степень потери зрения зависит от распространения области помутнения и стадии болезни.
Кортикальная патология характеризуется помутнением большей части оболочки хрусталика без распространения заболевания в центральные слои.
Этот вид заболевания определяется по ярким бликам в глазах от бокового освещения предметов и источников света (автомобильных фар, ламп и т. д.).
При тотальной катаракте поражены все слои хрусталика, включая центральную область и оболочку. Этот вид заболевания встречается редко и всегда имеет двусторонний тип, но с разной степенью интенсивности помутнения на каждом глазу.
Симптомы и признаки заболевания у пожилых людей
К основным симптомам развивающейся катаракты относят:
- раздвоение картинки перед глазами (диплопия);
- мелькание точек перед глазами;
- снижение остроты зрения;
- желто-серый оттенок предметов;
- повышенная чувствительность к яркому свету;
- ухудшение восприятия цветов;
- сложности при работе с мелкими предметами.
Острота зрения при начальных стадиях катаракты особенно выражено падает в сумерках и при плохом освещении.
Важно! Характерным признаком того, что снижение зрения — проявление не миопии, а катаракты, является невозможность достаточной коррекции при помощи очков или контактных линз.
Симптомы в большинстве случаев проявляются в совокупности. При наличии хотя бы нескольких симптомов, проявляющихся стабильно в течение нескольких дней, следует обращаться к врачу для проведения обследований и постановки точного диагноза.
Причины возникновения
К основным причинам, приводящим к возникновению катаракты у пожилых людей, относятся:
- возрастные эндокринные нарушения;
- сахарный диабет 2 типа;
- нарушение или замедление метаболизма белков;
- наличие глазных заболеваний типа глаукомы, миопии или отслоения сетчатки;
- вирусные инфекции;
- экологическая обстановка;
- побочные действия лекарств;
- травма глаз;
- генетическая предрасположенность.
До 30 процентов всех случаев катаракты у пожилых обусловлены генетически. Наследственная катаракта чаще передаётся по мужской линии и не проявляется у женщин.
Среди инфекций, наиболее часто приводящих к катаракте:
- тиф;
- сифилис;
- менингит;
- ОРВИ или грипп с осложнениями.
Важно! После этих заболеваний необходимо раз в полгода проверяться у офтальмолога, и при первых симптомах катаракты проводить консервативную терапию, чтобы избежать операции в будущем.
В населённых пунктах с повышенным содержанием взвесей тяжелых металлов в воздухе жителям старше 60 лет назначают периодические осмотры у офтальмолога, позволяющие выявить заболевание на ранней стадии.
Развитие возрастной катаракты часто является следствием приёма стероидных препаратов низкого качества, а также длительного употребления трициклических антидепрессантов типа Амитриптилина.
Способы диагностики: надо проверить и левый, и правый глаз
Для первичной диагностики возрастной катаракты применяются следующие стандартные исследования:
- диагностика остроты зрения (визометрия);
- анализ зрения на синаптрофе;
- тонометрия;
- определение полей обзора (периметрия);
- биомикроскопия;
- исследование глазного дна;
- цветовой тест.
Остроту зрения измеряют при помощи таблиц Головина, состоящих из букв русского алфавита или из цифр.
Синаптрофный анализ позволяет определить двусторонний или односторонний характер заболевания. С помощью тонометрии изучается динамика внутриглазного давления, которая может диагностировать слоистую катаракту на 1 и 2 стадии.
Исследование глазного дна (офтальмоскопия) позволяет определить развивающуюся катаракту на начальных стадиях. Для офтальмоскопии пациенту вводят глазные капли Атропин, приводящие к принудительному расширению зрачка, и затем исследуют глазное дно при помощи щелевого светильника.
Если катаракта подтвердилась, для определения ее разновидности и характера заболевания проводят дополнительные исследования:
- МРТ;
- рефрактометрию;
- реакцию на световые вспышки;
- электрометрию зрительного нерва.
Справка. Рефрактометрия позволяет изучить оптическую систему глаза и вкупе с данными, полученными от визометрии, определить природу нечёткого зрения — близорукость или катаракту.
Универсальным методом является ультразвуковая биомикроскопия, позволяющая получить информацию о строении всего глазного яблока и наличии патологий с хорошей точностью.
Лечение
Применяются две группы основных методов лечения возрастной катаракты:
- медикаментозная терапия;
- оперативное вмешательство.
Медикаменты назначают на начальных стадиях заболевания. Смысл медикаментозной терапии в том, чтобы предотвратить дальнейшее поражение хрусталика и деградацию его тканей.
Ряд препаратов (капли Смирнова, Вита-Йодурол) могут частично рассасывать кортикальные и передние катаракты, а также препятствовать обезвоживанию тела хрусталика.
Препараты Витафакол и Тауфон назначают для улучшения обменных процессов в клетках глазного яблока и тканях, окружающих тело хрусталика.
Препарат Квинакс позволяет предотвратить помутнение за счет подавления синтеза в организме веществ, негативно влияющих на протеины хрусталика.
Как лечить хирургическим способом
Существуют три основных способа хирургического лечения катаракты:
- факоэмульсификация;
- экстракапсуляция;
- интракапсуляция.
При первом способе производится разжижение тела поражённого хрусталика при помощи ультразвуковых волн, а затем его извлечение через микроскопическое отверстие в глазу, после чего через это же отверстие вводится искусственная линза (ИОЛ).
Важно! Этот способ могут выбирать пациенты, достигшие 18 лет и не имеющие металлических протезов в черепе, нарушений в работе ЦНС или зрительного нерва, в противном случае ультразвуковое воздействие может быть для них опасным.
При экстракапсуляции хрусталик извлекается путём разреза оболочки глаза. Такой способ применяют при наличии противопоказаний к факоэмульсификации.
Фото 2. Схема удаления помутневшего хрусталика через небольшой разрез в глазной оболочке и установка искусственной линзы.
При интракапсуляции на глазу производится криогенный разрез тканей и извлечение тела хрусталика вместе с оболочкой. Такой метод позволяет наиболее точно установить ИОЛ на оптической оси глаза, но применяется редко из-за высокого риска внутриглазного кровотечения.
Выбор ИОЛ и подготовка
Рынок искусственных хрусталиков представлен следующими основными разновидностями:
- торические линзы;
- монофокальные линзы;
- мультифокальные линзы.
Торические ИОЛ применяются в случаях, когда катаракте сопутствуют астигматические нарушения. Такие линзы имеют структуру, позволяющую нивелировать проявления астигматизма.
Монофокальные ИОЛ улучшают дальнее зрение, для близи пациентам прописываются специальные очки.
Мультифокальные линзы имеют эластичную структуру, приближенную к настоящему хрусталику, что позволяет пациенту видеть хорошо вблизи и вдали без очков.
Многие ИОЛ имеют дополнительные фильтры, уменьшающие вредное воздействие ультрафиолета на сетчатку глаза.
Справка. Операции по удалению хрусталика и его замене проводятся в амбулаторных условиях без госпитализации в течение нескольких часов, и не требуют специальной подготовки пациента.
Противопоказания к операции в преклонном возрасте
К абсолютным противопоказаниям, при которых операция не проводится, относятся:
- декомпенсированные заболевания сердца, лёгких и печени;
- онкология;
- психические заболевания;
- дегенеративные изменения в ЦНС;
- болезни органов кроветворения;
- беременность и лактация.
К относительным противопоказаниям, степень важности которых определяется врачом, причисляют болезни органов пищеварения, аутоиммунные нарушения и сахарный диабет в периоды обострения.
Возможные осложнения
В первые часы после операции есть риск возникновения:
- воспаления сосудистого тела глаза;
- кровотечения в глазной камере;
- отслаивания сетчатки;
- нарушения стабильности внутриглазного давления;
- смещения тела ИОЛ относительно оптической оси глаза;
- занесения инфекции.
Через несколько недель может появиться отёк тела сетчатки. При возникновении некритических осложнений назначают симптоматическую терапию и препараты, понижающие внутриглазное давление, пациентам рекомендуется полностью отказаться от поднятия тяжестей в первые 3—4 месяца после операции.
Полезное видео
Видео, в котором наглядно и понятно объясняется, как возникает катаракта у пожилых людей.
Выводы: как сохранить зрение после 50 лет
Катаракта, диагностированная у пожилых людей на первой и в начале второй стадии, поддаётся стабилизации препаратами в течение длительного времени. Это позволяет пациентам вести полноценный образ жизни без операции.
Отказ от лечения провоцирует множественные осложнения, которые могут привести к полной потере зрения и ампутации глаза. При первых признаках помутнения в глазах следует обращаться к врачу-офтальмологу, так как своевременное лечение поможет избежать осложнений.
Поздние стадии заболевания лечатся только оперативным вмешательством, но оно является стрессом для пожилого организма и чревато рядом опасных осложнений, поэтому при первых симптомах катаракты нужно пройти обследование у врача.
Комментарии
Но, как практика показывает так это то,что все чаще люди, страдающими данным заболеванием, ложатся под нож хирурга. Все таки развитие катаракты в пожилом возрасте легко запустить. Но хорошо, что все таки реально вылечить катаракту в любом возрасте.