Единственный способ спасти зрение при отслоении сетчатки глаза! Операции: как проходит хирургическое лечение

Отслоением называют процесс отрыва сетчатой оболочки от сосудов. В норме сетчатка тесно соприкасается с сосудистым слоем, от которого и питается.

Отслоение сетчатки глаза в основном спровоцировано травмами и миопией. Среди других причин — сахарный диабет, дистрофия, индивидуальная предрасположенность.

Болезнь не поддаётся консервативным методам лечения и устраняется исключительно хирургическим способом. Без операции заболевание неизбежно ведёт к потере зрения.

Признаки отслойки сетчатки глаза

О начавшемся процессе отслоения сетчатки свидетельствует ряд признаков. Окружающие предметы даже в ясный день больной видит размыто и нечётко, как в тумане. Часто кажется, что сбоку вспыхивают искры или молнии. Некоторые буквы или части картинок и текстов воспринимаются в искажённом, расплывчатом виде, или не определяются вовсе.

Фото 1. Так видит человек на разных стадиях отслоения центральной области сетчатки. У больного постепенно появляются слепые области.

Иногда больной отмечает улучшение зрения после сна. Но это не означает, что болезнь проходит. В лежачем положении отслоившийся участок становится на своё место, а наутро после подъёма снова отходит от сосудистой мембраны. Помутнение зрения, вспышки и пятна возвращаются.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция показана людям:

• с нарушениями целостности сетчатой оболочки;
• сахарным диабетом;
• дегенерацией оболочек;
• изменением ретинальных сосудов различного происхождения (в результате тромбоза вен, возрастной макулодистрофии).

Иногда после хирургической коррекции отслоения сетчатки зрение больных улучшается. Отмечались даже случаи полного выздоровления. Но чаще после операции зрение становится слабее, чем до болезни.

Для того чтобы определить характер заболевания глаз и подобрать методику дальнейшего лечения, офтальмолог проводит ряд исследований:

• тестирование зрения на остроту;
• периметрия;
• тонометрия;
• электрофизиологический тест с целью установления жизнеспособности клеток и оценки работы зрительного нерва;
• офтальмоскопия (определение точек отслойки разной степени и разрывов сетчатки).

На основании полученных данных назначается конкретный тип хирургической операции.

Лечение лазером

Возвращение отслоившейся сетчатки на место с помощью лазера — практически единственный способ вернуть зрение, хоть и не на высокий уровень. Процедура применяется при таких заболеваниях, как:

• решетчатая облитерация сосудов (поражённые сосуды напоминают рыбацкую сеть или верёвочную лестницу);
• дистрофия (её ещё называют «следом улитки»);
• диабетические изменения оболочек глаз;
• возрастная макулодистрофия;
• ангиоматоз;
• тромбоз центральной вены;
• другие патологии сосудов.

Операция на отслоившейся сетчатке проводится без предварительной госпитализации и не требует общей анестезии. Капельный анестетик для местного обезболивания безвреден для пациентов всех возрастов практически с любыми физиологическими особенностями. Дискомфорт и болевые ощущения при вмешательстве исключены.

Офтальмохирург ставит расширитель на зрительный орган и просит сфокусировать взгляд. Пациенту устанавливают специальную линзу на глазное яблоко, которая позволяет лучу полностью проникнуть внутрь органа. Лазер как бы приваривает отслоившуюся сетчатку к сосудистому слою. Лазерная коагуляция осуществляется бескровно и занимает примерно двадцать минут.

После процедуры пациент некоторое время отдыхает и в этот же день возвращается домой.

Как проходит операция экстрасклерального пломбирования

Способ применяют при серьёзных разрывах и сложных случаях отслоения сетчатки (отрыв).

Все манипуляции проводят под общей анестезией. Процесс состоит из нескольких этапов:

• выявление участков отслоения сетчатой оболочки;
• изготовление пломбы из специального полимера;
• разрез конъюнктивы, установка и фиксация пломбы;
• дренаж.

Фото 2. Сетчатая область глаза до проведения операции экстрасклерального пломбирования (слева) и после неё (справа).

Иногда образовавшуюся в результате разреза полость заполняют газом. После пломбирования накладывают швы.

Восстановление зрения после операции и приёма медикаментов займёт до трёх месяцев. У людей пожилого возраста — полгода и больше. Вернётся ли зрение на прежний уровень, зависит от того, в каком месте сетчатка отошла от сосудистого слоя, а также от давности патологии. Практика показывает, что это случается редко. Даже если операция прошла хорошо, качество зрения после неё становится ниже, чем было до начала отслоения.

Пломбирование склеры чревато рядом осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде. Непосредственно после хирургических манипуляций есть риск выхода пломбы наружу и воспаления прооперированного участка. Кроме того, вероятен птоз, дистрофия, гипертензия. Появляются мелкие кисты, практически во всех случаях у пациентов развивается миопия. Высок риск катаракты.

Витрэктомия

С помощью процедуры, поражённое стекловидное тело частично или целиком вырезают. Полость заполняют пузырьками с маслом, газом, солевым раствором или полимером.

Врач делает несколько микроскопических проколов, удаляет поражённые ткани. Отстающие участки сетчатки прижигают лазерным лучом.

Фото 3. Схематичное изображение проведение витрэктомии. Из глаза специальными аппаратами удаляется стекловидное тело.

Целостная структура оболочки восстанавливается за счёт уплотнения отслоившихся зон. Операция занимает примерно три часа. Постоперационный период часто бывает болезненным и чреват рядом осложнений:

• эндофтальмитом;
• корнеальной эдемой;
• неовасуляризацией радужки;
• повышением внутриглазного давления.

Именно после витрэктомии отмечен высокий риск развития неоваскулярной глаукомы.

Экстрасклеральное баллонирование

Баллонирование назначают при неосложненных отслоениях сетчатки. Этот способ категорически запрещён при обширных разрывах, кровоизлияниях в стекловидное тело.

Суть манипуляции состоит в установке за склеру специального баллона (сосуда) с подсоединённым к нему катетером.

Ёмкость при поступлении жидкости увеличивается в размерах, создавая дополнительное давление на глаз. Отслоившиеся участки корректируются при помощи лазера.

Установленный сосуд удаляют через неделю после операции.

Этот способ — один из самых эффективных. При своевременном вмешательстве обычно наступает полное выздоровление. Есть небольшой риск развития катаракты, повышения внутриглазного давления, кровоизлияния.

Иногда проводят дополнительно криокоагуляцию разрывов и субклинических отслоений оболочки.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что такое отслоение сетчатки, её симптомах и лечении.

Рекомендации после ликвидации отслоения

Операции по устранению отслоения сетчатки глаза несложные и не требуют много времени. Несмотря на то, что почти в каждом случае на следующий день после процедуры пациент возвращается к обычному образу жизни, необходимо внимательно следить за здоровьем и состоянием глаз. Прооперированным предписан ряд долгосрочных и краткосрочных рекомендаций по сохранению зрения после коррекции отслоения сетчатки:

• выполнять все предписания офтальмохирурга;
• свести к минимуму физические нагрузки — на срок не менее месяца;
• ограничить прогулки на холодном воздухе, выходить строго в тёплой одежде;
• принимать назначенные препараты;
• носить солнечные очки с показателем выше SPF—15.

Категорически не рекомендуется в первый месяц после операции посещать сауну, баню, тренажерный зал. Наклоны вперёд вообще лучше исключить. Не допускается курение, приём алкогольных напитков.

К долгосрочным рекомендациям по поддержанию здоровья относится защита от солнечных лучей, травм. Все физические нагрузки снижаются. Во время посещения спортивного зала обязательно сообщается тренеру о проведённой операции, чтобы он подобрал щадящие упражнения.