Таким малюткам необходимо пристальное внимание! Ретинопатия у недоношенных, что это такое

Фото 1

Часто случается так, что ребенок рождается недоношенным.

Современная медицина способна обеспечить таких малышей должной поддержкой, но преждевременное появление на свет все равно оставляет свой отпечаток на организме.

В частности, у недоношенных детей может появиться ретинопатия – патологическое состояние, для которого характерны нарушения развития сетчатки.

Опасность данной патологии заключается в том, что существует реальный риск полной утраты зрительной функции у ребенка.

Патогенез заболевания, что это такое

Фото 2

На 16 неделе беременности формируются сосуды в сетчатке глаза, то есть до этого момента они попросту отсутствуют. Рост их происходит в районе выхода зрительного нерва.

Темпы развития могут быть различными, но этот процесс продолжается до момента появления на свет малыша. Чем меньше период вынашивания плода, тем меньше на сетчатке сформированных сосудов.

В некоторых случаях, когда ребенок оказывается сильно недоношенным, на глазу появляются аваскулярные участки.

Важно! На третьем триместре беременности происходит формирование структуры глаза, поэтому ранние роды могут нарушить данный процесс. Сетчатка органа зрения оказывается недоразвитой, т. е. в ней могут отсутствовать сосуды, необходимые для нормального функционирования глаз.

После рождения ребенка на сетчатку органа зрения оказывают довольно сильное влияние различные внешние факторы, в том числе световое излучение и кислород. Зачастую именно это и оказывается тем толчком, который приводит к развитию данного недуга. Сосуды продолжают расти, но процесс нарушается. Одновременно с этим происходит прирост соединительной ткани, что в дальнейшем может привести к отслоению сетчатки глаза.

Развитие ретинопатии происходит следующим образом:

  • Первые 6 месяцев жизни малыша принято считать активным периодом. В это время происходит изменение артерий, расширение вен, наблюдается изменение формы сосудов. В некоторых случаях возможна корректировка цвета стекловидного тела.
  • С 6 месяцев до года проходит фаза обратного развития.
  • С момента достижения одного года начинают появляться рубцы. Возникает помутнение хрусталика, признаки миопии, увеличивается глазное давление. В этот период существует риск отслойки сетчатки глаза.

Как проявляется заболевание на каждой стадии

Ретинопатия характеризуется стадиями прогрессирования, которые могут завершиться различным образом. В частности, болезнь может привести к появлению рубцовых тканей либо регрессировать, то есть ее признаки полностью исчезнут.

Существует пять этапов развития ретинопатии, каждая из которых характеризуется своими проявлениями:

Фото 3

  • Первая стадия. Характеризуется небольшими нарушениями сосудов. Первый тревожный сигнал — возникновение белой линии, разделяющей аваскулярные участки и зону сформированной сетчатки.
  • Вторая стадия. На белой разделительной линии появляется возвышение — гребень или вал. Почти у 80 процентов детей происходит регрессия данных процессов, что приводит к улучшению состояния сетчатки глаза.
  • Третья стадия. Образуется фиброзная ткань в области появившегося вала. Помимо этого, наблюдается соединение сосудов с уплотнившимся стекловидным телом. Далее может происходить натяжение сетчатки, что приводит к ее отслоению. Принято считать, что именно на этой стадии назначается хирургическое вмешательство, ведь дальнейшее развитие патологии приводит к необратимым последствиям.
  • Четвертая стадия. Происходит резкое ухудшение зрения, что вызвано частичным отслоением сетчатки. Можно сказать, что это последний шанс исправить ситуацию с помощью проведения операции.
  • Пятая стадия. Сетчатка полностью отслаивается. Это ведет к полной потере зрительной функции.
Вам также будет интересно:

Формы атипичной ретинопатии у недоношенных детей

Как показывает практика, примерно четверть всех случаев приходится на нетипичное развитие данного заболевания. Форм атипичной ретинопатии несколько:

  • Пре-плюс-болезнь. Состояние является пограничным между нормальным развитием сосудов сетчатки глаза и патологическими нарушениями.
  • Плюс-болезнь. Данная форма характеризуется извилистостью сосудов, а также их расширением в участке зрительного нерва. Стоит отметить, что этот сценарий развития событий — молниеносный и злокачественный, поэтому самостоятельный регресс заболевания вряд ли возможен.
  • Задняя агрессивная ретинопатия. Данная форма — самостоятельная фаза недуга, которая характеризуется наиболее неблагоприятным прогнозом для малыша. Как правило, приводит к полной утрате зрительной функции.

Фото 4

Фото 1. Сетчатка глаза при ретинопатии формы плюс-болезнь. Наблюдается увеличение количества сосудов в области глазного нерва.

Причины появления

Ретинопатия — мультифакторное заболевание, т. е. недуг может появиться на фоне самых различных процессов.

Важно! Основную группу риска составляют дети, которые родились до 32-недельного срока, а также имеющие вес не более 1,5 кг. Если ребенку проводили искусственную вентиляцию легких более трех дней, то риск развития ретинопатии существенно увеличивается.

Можно выделить и другие факторы, которые способны повлиять на развитие болезни:

  • Многоплодие.
  • Наличие других патологий, в частности, речь идет об анемии, сепсисе и т. д.
  • Если мать ребенка страдает от заболеваний половых органов, которые протекают в хронической стадии.
  • Гестоз.
  • Если во время родов открылось кровотечение.

Справка. Примечателен тот факт, что ретинопатия встречается гораздо чаще в тех странах, где медицина находится на высоком уровне. Объясняется это тем, что в этих местах четко отлажена методика реанимации недоношенных детей, но это часто приводит к нарушению зрительной функции.

Дело в том, что сосуды сетчатки должны развиваться в утробе матери, т. е. в полной темноте. Когда же ребенок рождается недоношенным, на его глаза сразу же воздействует свет и сосуды формируются с нарушениями.

Основные методы диагностики

Выявлением данного заболевания занимается исключительно офтальмолог.

Фото 5

Обследование заключается в следующем:

  • Исследование глазного дна. Врач закапывает средство, которое расширяет зрачок, что позволяет осмотреть сосудистую и сетчатую оболочку.
  • Ультразвуковое исследование применяется, когда происходит лечение ретинопатии, чтобы удостовериться в его успешности.

Помимо этого, могут использоваться следующие методы диагностики:

  • Электроретинограмма. Происходит раздражение сетчатки глаза светом, что позволяет оценить активность нейронов.
  • Диафаноскопия. С помощью данного метода определяются патологические процессы сетчатой оболочки.
  • ОКТ — инфракрасное сканирование, позволяющее оценить степень отслоения.

Лечение на начальных стадиях, возможен ли регресс болезни

Первые две стадии ретинопатии характеризуются минимальными изменениями. Поэтому они не требуют особого медикаментозного лечения, в этих случаях ограничиваются лишь проведением офтальмологических осмотров. У детей до года с диагностированной начальной стадией недуга отмечается положительная тенденция к выздоровлению. Это происходит примерно у 60—80 процентов пациентов, у которых заболевание характеризуется полным регрессом.

Как лечить недуг на более поздних этапах

Если болезнь не регрессировала на ранних этапах, то она перетекает в третью стадию. В этом случае без лечения уже не обойтись, поэтому в медицине используется два метода — консервативный и хирургический. Медикаментозное лечение включает в себя прием определенных групп препаратов и витаминов:

  • Витамин E и Эмоксипин назначаются чтобы оградить сетчатку глаза от кислородного влияния.

Фото 6

Фото 2. Упаковка и ампула препарата Эмоксипин в форме глазных капель дозировкой 1%, объёмом 5 мл. Производитель «Московский эндокринный завод».

  • Гидрокортизон применяют в том случае, когда болезнь переходит в активную стадию.
  • Могут назначить Дицинон и прочие сосудистые медикаменты.

Стоит отметить, что консервативная терапия редко приводит к улучшению ситуации. На третьей и четвертой стадии целесообразно более радикальное лечение, которое заключается в оперативном вмешательстве.

Способы оперативного вмешательства

На третьей стадии заболевания могут использоваться два метода воздействия — криохирургическая или лазерная коагуляция. Каждый из этих оперативных вмешательств позволяет остановить патологический процесс, стабилизуя состояние сетчатки.

Криохирургия

Фото 7

Криохирургическая коагуляция характеризуется использованием жидкого азота, с помощью которого происходит заморозка областей сетчатки без сосудов.

Операция проходит преимущественно под наркозом, но возможно проведение и под местной анестезией.

Недостаток данного метода заключается именно в использовании общего наркоза, ведь он негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной системы малыша.

Терапия лазером

Лазерная коагуляция выглядит более предпочтительным методом оперативного вмешательства, что объясняется меньшим количеством побочных проявлений, а также отсутствием риска нанесения травм сетчатке глаза. В отличие от использования азота, лазер не приводит к отеку тканей.

Использование других методов

Лазерная коагуляция довольно эффективна на третьей стадии заболевания, но если прогресс не остановился, существует риск рубцевания тканей. Лечение должно проводиться с помощью других операций — склеропломбировки либо витрэктомии.

Пломбирование склеры

Склеропломбировка заключается в искусственном притяжении сетчатки к месту отслойки. Преимущество данного способа заключается в том, что удается улучшить зрение даже на самых последних стадиях заболевания.

Фото 8

Фото 3. Принцип операции склеропломбировки: вокруг глаза натягивают специальную сдавливающую пломбу, благодаря которой сетчатка вновь прилегает к склере.

Витрэктомия

Если же пломбирование склеры оказалось неэффективным, то проводится витрэктомия. Цель операции — ослабление натяжения сетчатки, поэтому выполняют иссечение рубцовой ткани, а также стекловидного тела.

Внимание! Любой вид хирургического вмешательства может дать определенный результат только в том случае, если мероприятие проводится до 1 года. Если делать его позднее, то это не даст абсолютно никаких результатов.

Клинические рекомендации мониторинга и лечения ретинопатии новорожденных

Все дети, которые родились с недостаточной массой тела, а также раньше положенного срока, должны в обязательном порядке проходить осмотр у невропатолога и детского офтальмолога.

Фото 9

Первый осмотр должен быть осуществлен примерно на 4 неделе жизни ребенка, после чего визиты к доктору продолжаются с периодичностью раз в два месяца.

Происходит это до тех пор, пока специалисты не удостоверятся в том, что сосуды сетчатки находятся в нормальном состоянии.

Если офтальмолог обнаружил заболевание, то периодичность осмотров увеличивается:

  • Если заболевание находится в активной стадии, то посещения врача стоит осуществлять каждые 7 дней.
  • При нетипичных формах — задней агрессивной ретинопапатии и плюс-болезни, осмотр проводится каждые 3 дня.
  • Во время регресса к окулисту нужно наведываться спустя 6 месяцев.

Важно! Что касается лечения, то именно коагуляция признана наиболее действенным средством терапии на ранних стадиях заболевания. Консервативные методики могут использоваться, но видимых улучшений это не дает.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врач-офтальмолог в доступной форме объясняет, что такое ретинопатия недоношенных, рассказывает, как возникает заболевание.

Последствия своевременной постановки диагноза

Прогноз заболевания зависит от своевременной постановки диагноза. Если лазерная коагуляция была проведена после 1—2 дней с момента диагностики, то успех оценивается примерно в 80%. Но даже в случае сохранения зрительной функции, ретинопатия может привести к разного рода осложнениям таким как развитие глаукомы, астигматизма или других недугов, снижающих остроту зрения.

Оцени статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
Будь первым!
Поделись с друзьями!
Читайте также
Добавить комментарий
VK OD FB G+ Tw
Ретинопатия