Таким малюткам необходимо пристальное внимание! Ретинопатия у недоношенных, что это такое

Часто случается так, что ребенок рождается недоношенным.

Современная медицина способна обеспечить таких малышей должной поддержкой, но преждевременное появление на свет все равно оставляет свой отпечаток на организме.

В частности, у недоношенных детей может появиться ретинопатия – патологическое состояние, для которого характерны нарушения развития сетчатки.

Опасность данной патологии заключается в том, что существует реальный риск полной утраты зрительной функции у ребенка.

Патогенез заболевания, что это такое

На 16 неделе беременности формируются сосуды в сетчатке глаза, то есть до этого момента они попросту отсутствуют. Рост их происходит в районе выхода зрительного нерва.

Темпы развития могут быть различными, но этот процесс продолжается до момента появления на свет малыша. Чем меньше период вынашивания плода, тем меньше на сетчатке сформированных сосудов.

В некоторых случаях, когда ребенок оказывается сильно недоношенным, на глазу появляются аваскулярные участки.

После рождения ребенка на сетчатку органа зрения оказывают довольно сильное влияние различные внешние факторы, в том числе световое излучение и кислород. Зачастую именно это и оказывается тем толчком, который приводит к развитию данного недуга. Сосуды продолжают расти, но процесс нарушается. Одновременно с этим происходит прирост соединительной ткани, что в дальнейшем может привести к отслоению сетчатки глаза.

Развитие ретинопатии происходит следующим образом:

• Первые 6 месяцев жизни малыша принято считать активным периодом. В это время происходит изменение артерий, расширение вен, наблюдается изменение формы сосудов. В некоторых случаях возможна корректировка цвета стекловидного тела.
• С 6 месяцев до года проходит фаза обратного развития.
• С момента достижения одного года начинают появляться рубцы. Возникает помутнение хрусталика, признаки миопии, увеличивается глазное давление. В этот период существует риск отслойки сетчатки глаза.

Как проявляется заболевание на каждой стадии

Ретинопатия характеризуется стадиями прогрессирования, которые могут завершиться различным образом. В частности, болезнь может привести к появлению рубцовых тканей либо регрессировать, то есть ее признаки полностью исчезнут.

Существует пять этапов развития ретинопатии, каждая из которых характеризуется своими проявлениями:

• Первая стадия. Характеризуется небольшими нарушениями сосудов. Первый тревожный сигнал — возникновение белой линии, разделяющей аваскулярные участки и зону сформированной сетчатки.
• Вторая стадия. На белой разделительной линии появляется возвышение — гребень или вал. Почти у 80 процентов детей происходит регрессия данных процессов, что приводит к улучшению состояния сетчатки глаза.
• Третья стадия. Образуется фиброзная ткань в области появившегося вала. Помимо этого, наблюдается соединение сосудов с уплотнившимся стекловидным телом. Далее может происходить натяжение сетчатки, что приводит к ее отслоению. Принято считать, что именно на этой стадии назначается хирургическое вмешательство, ведь дальнейшее развитие патологии приводит к необратимым последствиям.
• Четвертая стадия. Происходит резкое ухудшение зрения, что вызвано частичным отслоением сетчатки. Можно сказать, что это последний шанс исправить ситуацию с помощью проведения операции.
• Пятая стадия. Сетчатка полностью отслаивается. Это ведет к полной потере зрительной функции.

Вам также будет интересно:

Ранняя диагностика позволит сберечь зрение малыша! Как узнать ретинопатию 1 степеней у недоношенных детей

Болезнь, приводящая к слепоте: главные симптомы диабетической и других форм ретинопатии

Трудности с контактной оптикой: что будет, если надеть линзу наизнанку?

Формы атипичной ретинопатии у недоношенных детей

Как показывает практика, примерно четверть всех случаев приходится на нетипичное развитие данного заболевания. Форм атипичной ретинопатии несколько:

• Пре-плюс-болезнь. Состояние является пограничным между нормальным развитием сосудов сетчатки глаза и патологическими нарушениями.
• Плюс-болезнь. Данная форма характеризуется извилистостью сосудов, а также их расширением в участке зрительного нерва. Стоит отметить, что этот сценарий развития событий — молниеносный и злокачественный, поэтому самостоятельный регресс заболевания вряд ли возможен.
• Задняя агрессивная ретинопатия. Данная форма — самостоятельная фаза недуга, которая характеризуется наиболее неблагоприятным прогнозом для малыша. Как правило, приводит к полной утрате зрительной функции.

Фото 1. Сетчатка глаза при ретинопатии формы плюс-болезнь. Наблюдается увеличение количества сосудов в области глазного нерва.

Причины появления

Ретинопатия — мультифакторное заболевание, т. е. недуг может появиться на фоне самых различных процессов.

Можно выделить и другие факторы, которые способны повлиять на развитие болезни:

• Многоплодие.
• Наличие других патологий, в частности, речь идет об анемии, сепсисе и т. д.
• Если мать ребенка страдает от заболеваний половых органов, которые протекают в хронической стадии.
• Гестоз.
• Если во время родов открылось кровотечение.

Дело в том, что сосуды сетчатки должны развиваться в утробе матери, т. е. в полной темноте. Когда же ребенок рождается недоношенным, на его глаза сразу же воздействует свет и сосуды формируются с нарушениями.

Основные методы диагностики

Выявлением данного заболевания занимается исключительно офтальмолог.

Обследование заключается в следующем:

• Исследование глазного дна. Врач закапывает средство, которое расширяет зрачок, что позволяет осмотреть сосудистую и сетчатую оболочку.
• Ультразвуковое исследование применяется, когда происходит лечение ретинопатии, чтобы удостовериться в его успешности.

Помимо этого, могут использоваться следующие методы диагностики:

• Электроретинограмма. Происходит раздражение сетчатки глаза светом, что позволяет оценить активность нейронов.
• Диафаноскопия. С помощью данного метода определяются патологические процессы сетчатой оболочки.
• ОКТ — инфракрасное сканирование, позволяющее оценить степень отслоения.

Лечение на начальных стадиях, возможен ли регресс болезни

Первые две стадии ретинопатии характеризуются минимальными изменениями. Поэтому они не требуют особого медикаментозного лечения, в этих случаях ограничиваются лишь проведением офтальмологических осмотров. У детей до года с диагностированной начальной стадией недуга отмечается положительная тенденция к выздоровлению. Это происходит примерно у 60—80 процентов пациентов, у которых заболевание характеризуется полным регрессом.

Как лечить недуг на более поздних этапах

Если болезнь не регрессировала на ранних этапах, то она перетекает в третью стадию. В этом случае без лечения уже не обойтись, поэтому в медицине используется два метода — консервативный и хирургический. Медикаментозное лечение включает в себя прием определенных групп препаратов и витаминов:

• Витамин E и Эмоксипин назначаются чтобы оградить сетчатку глаза от кислородного влияния.

Фото 2. Упаковка и ампула препарата Эмоксипин в форме глазных капель дозировкой 1%, объёмом 5 мл. Производитель «Московский эндокринный завод».

• Гидрокортизон применяют в том случае, когда болезнь переходит в активную стадию.
• Могут назначить Дицинон и прочие сосудистые медикаменты.

Стоит отметить, что консервативная терапия редко приводит к улучшению ситуации. На третьей и четвертой стадии целесообразно более радикальное лечение, которое заключается в оперативном вмешательстве.

Способы оперативного вмешательства

На третьей стадии заболевания могут использоваться два метода воздействия — криохирургическая или лазерная коагуляция. Каждый из этих оперативных вмешательств позволяет остановить патологический процесс, стабилизуя состояние сетчатки.

Криохирургия

Криохирургическая коагуляция характеризуется использованием жидкого азота, с помощью которого происходит заморозка областей сетчатки без сосудов.

Операция проходит преимущественно под наркозом, но возможно проведение и под местной анестезией.

Недостаток данного метода заключается именно в использовании общего наркоза, ведь он негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной системы малыша.

Терапия лазером

Лазерная коагуляция выглядит более предпочтительным методом оперативного вмешательства, что объясняется меньшим количеством побочных проявлений, а также отсутствием риска нанесения травм сетчатке глаза. В отличие от использования азота, лазер не приводит к отеку тканей.

Использование других методов

Лазерная коагуляция довольно эффективна на третьей стадии заболевания, но если прогресс не остановился, существует риск рубцевания тканей. Лечение должно проводиться с помощью других операций — склеропломбировки либо витрэктомии.

Пломбирование склеры

Склеропломбировка заключается в искусственном притяжении сетчатки к месту отслойки. Преимущество данного способа заключается в том, что удается улучшить зрение даже на самых последних стадиях заболевания.

Фото 3. Принцип операции склеропломбировки: вокруг глаза натягивают специальную сдавливающую пломбу, благодаря которой сетчатка вновь прилегает к склере.

Вам также будет интересно:

Ранняя диагностика позволит сберечь зрение малыша! Как узнать ретинопатию 1 степеней у недоношенных детей

Что наверняка поможет глазам? Средства лечения ретинопатии: от целебных трав до операции

Сразу бежать к офтальмологу не обязательно: как проверить зрение у ребенка в домашних условиях

Витрэктомия

Если же пломбирование склеры оказалось неэффективным, то проводится витрэктомия. Цель операции — ослабление натяжения сетчатки, поэтому выполняют иссечение рубцовой ткани, а также стекловидного тела.

Клинические рекомендации мониторинга и лечения ретинопатии новорожденных

Все дети, которые родились с недостаточной массой тела, а также раньше положенного срока, должны в обязательном порядке проходить осмотр у невропатолога и детского офтальмолога.

Первый осмотр должен быть осуществлен примерно на 4 неделе жизни ребенка, после чего визиты к доктору продолжаются с периодичностью раз в два месяца.

Происходит это до тех пор, пока специалисты не удостоверятся в том, что сосуды сетчатки находятся в нормальном состоянии.

Если офтальмолог обнаружил заболевание, то периодичность осмотров увеличивается:

• Если заболевание находится в активной стадии, то посещения врача стоит осуществлять каждые 7 дней.
• При нетипичных формах — задней агрессивной ретинопапатии и плюс-болезни, осмотр проводится каждые 3 дня.
• Во время регресса к окулисту нужно наведываться спустя 6 месяцев.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врач-офтальмолог в доступной форме объясняет, что такое ретинопатия недоношенных, рассказывает, как возникает заболевание.

Последствия своевременной постановки диагноза

Прогноз заболевания зависит от своевременной постановки диагноза. Если лазерная коагуляция была проведена после 1—2 дней с момента диагностики, то успех оценивается примерно в 80%. Но даже в случае сохранения зрительной функции, ретинопатия может привести к разного рода осложнениям таким как развитие глаукомы, астигматизма или других недугов, снижающих остроту зрения.